人類乳突病毒（Human papilloma virus，HPV）是一種分子較小（直徑55nm）的DNA病毒，生物學上屬Papovavirus科。目前已知的人類乳突病毒有一百多種基因型，其中有三十餘種會感染人類生殖器官的皮膚及黏膜，造成各種疾病。例如我們在臨床上常見的性病“尖狀溼疣，俗稱“菜花“，就是HPV的6，11基因型感染所致。 人類乳突病毒 (HPV) 具有高度的宿主專一性（host-specific）這種特性，專門會感染人類的皮膚及黏膜。人類的皮膚黏膜細胞，在正常的情況下，其細胞核是大小一致的，如果受到人類乳突病毒的感染，其細胞核會變大而且大小不一，因此細胞會產生變性，發生癌前變化。近年來的流行病學研究已經充分顯示，人類乳突病毒與子宮頸癌症的發生息息相關，因此檢驗女性是否感染人類乳突病毒對於子宮頸癌的防治應該有很大的幫忙。 人類乳突病毒又分成三類：低危險致癌病毒、中危險致癌病毒及高危險致癌病毒。低危險致癌人類乳突病毒（６，１１，４２，４３，４４型），主要存在於皮膚疣及輕度子宮頸病變細胞，很少存在於重度子宮頸細胞病變的病灶；中危險致癌人類乳突病毒（３１，３３，３５，５１，５２型），主要存在於輕度或重度子宮頸細胞病變的病灶，很少存在於皮膚疣中；高危險致癌人類乳突病毒（１６，１８，４５，５６型），主要存在於子宮頸細胞病變的病灶外，也發現於子宮頸癌的病灶中，但很少存在於皮膚疣，尤其是１８型的人類乳突病毒常發現於子宮頸扁平上皮膚癌及子宮頸內管的腺癌中。研究指出，子宮頸細胞的人類乳突病毒檢驗，若出現高危險致癌人類乳突病毒，兩年內發現異常抹片的機會約有百分之七十。 ２０００年Eurogin-WHO專家會議結論曾包含六點共識： 子宮頸抹片是一種女性生殖道的細胞學診斷，主要用於子宮頸癌的篩檢。 此法最早於一九四三年由Papanicolaou & Traut所發表，五十年後的今天，它已成為防治子宮頸癌不可或缺的常規檢查。 醫師藉由子宮頸抹片，可於病人罹患子宮頸癌前期病變時預測出來，並加以適當的處理，此時的治癒率高達將近百分之百，與侵襲性子宮頸癌平均50﹪至60﹪的治癒相比，其價值自然是無庸置疑的。 近年來，流行病學、病毒學以及分子生物學上的研究結果，都顯示人類乳 突狀病(HPV)是造成子宮頸內皮腫瘤、原位癌以致於侵襲癌的病原體。 因此，除了極少數的情況以外，子宮頸癌可說是一種經性行為傳染的疾病 ，所以，不一定只有年滿三十以上的婦女需要做子宮頸抹片檢查，每一個有過性行為的婦女，都應該定期接受檢查。在特定高危險群的婦女，如：愛滋病帶原者，人類乳突狀病毒呈陽性病患、抽煙者，以及性關係複雜者，尤其不應忽略定期的抹片檢查。 醫師通常會建議有性經驗的女性朋友每年定期做一次抹片檢查；但情況特 殊者則要視個人情況而定，如：子宮頸皮內腫瘤（CIN）病人，在治療後 的前二年，子宮頸抹片檢查的間隔則可能要縮短。由於某些子宮頸病變的進展 相當快速，是故婦女朋友一年做一次抹次片檢查，是合理而且必要的。 子宮頸抹片是一種簡單、易行的防癌檢查，所花時間僅有二到三分鐘，又 不必事前做特殊的準備，只要在檢查之前注意以下幾點即可： 檢查完畢之後，只要在家等候檢查結果通知即可。少數人會有幾天血絲樣 、咖啡色的分泌物，這些都是正常的反應，無需多慮。 除了如前所述：24小時以內不可有性行為等情況之外，月經期間因經血量較多，會影響判讀，自然不宜做抹片。此外，遇有嚴重子宮頸、陰道發炎時，應先就醫治療，待癒後再做抹片，以免因紅白、血球的增加而影響抹片之準確性。特別需要注意的是，若有不正常出血情況出現時（尤其是反覆性或性交後出血），更要做子宮頸抹片甚至進一步的檢查，因為這表示人體內可能有某種病變正在進行中。 一般婦產科門診約有四分之一的病人是因白帶而就醫；而其最通常的原因就是感染性陰道炎。正常陰道流液包含了陰道上皮的漿性滲出液，子宮頸腺體的清澈潤滑黏液，陰道的複層鱗狀上皮脫屑，及其他自子宮、輸卵管等分泌液所形成。而此分泌物，正常情況下的量僅夠防止陰道乾燥，而不致於沾濕內褲。它們質清、無色、無味、無刺激性；但若經過空氣氧化，會轉變成黃色或棕色。 陰道炎的發生和陰道上皮細胞，陰道酸鹼值變化，菌叢的改變有密切的關係。正常陰道中有竇特蘭氏桿菌等細菌，保持陰道在酸性狀態，防止致病菌的滋長；有些婦女常以消毒液自行清洗陰道，殺死了正常菌叢，反而破壞酸鹼值，致使致病菌滋長。 造成陰道發炎的致病原因有許多如， (1)濾過性病毒感染(2)細菌感染(3)黴菌感染(4)原蟲感染(5)寄生蟲感染(6)萎縮性陰道炎(7)異物性陰道炎(8)脫屑性發炎性陰道炎(9)皮下氣腫性陰道炎(10)其他如梅毒、肺結核菌所造成之陰道炎。以下就各種陰道炎以其特性、症狀、治療三大項分別陳述： 一、濾過性病毒感染 (1)單純泡性泡疹第二型： 特性：經由性接觸感染，原發性較嚴重且多呈水泡狀、分佈廣、持久、易併 (2)尖形疣 特性：常見於生育期年齡層，少見於青春期前或停經期後。喜溫暖潮濕，能 二、細菌感染 (1)淋病菌： 特性：感染途徑主要延著黏膜表面，除成人外也易犯及小孩，孕婦及上了年 (2)Gardenrella 陰道炎（又稱非特異性陰道炎） 特性：性接觸感染，只見於生育年齡層（因依賴女性荷爾蒙）。 (3)披衣菌 特性：由性交傳染或分娩時傳染給胎兒。百分之五十婦女是無症狀的，但 三、黴菌感染 (1) 白色念珠菌： 特性：病菌多來自皮膚。其常見誘因有懷孕，服用避孕藥糖尿病，濫用抗生 四、原蟲感染 陰道滴蟲： 特性：妓女群中發病率最高，可達 65%。經性交傳染，但經由污染衣物、抽 五、萎縮性陰道炎 特性：更年期後婦女因動情素缺少，所以陰道上皮細胞，酸鹼度及菌叢改變 門診常遇到女性病患因為頻上廁所排尿，但又尿量不多，而且有排尿有灼熱感而來就醫，這些都是泌尿道感染的症狀，其中膀胱炎又是最常見的泌尿道感染疾病， 根據統計，四分之一以上的婦女一生中一定會得到至少一次膀胱炎， 而女性膀胱炎就診的數目為男性就診數目的八倍以上。 膀胱炎可能出現的症狀包括頻尿、尿道有燒灼或刺痛感、尿量減少、下腹部或後腰疼痛、小便混濁且臭、尿中有血，甚至發燒。 膀胱炎的感染來源有百分之九十以上是來自肛門的細菌感染，因為女性的尿道僅有四公分長，所以細菌較容易經由尿道進入膀胱而引起發炎，另外也因為女性解剖位置上尿道和陰道開口距離相當近，來自陰道的細菌感染也會造成膀胱發炎。會把肛門和陰道間的細菌帶入尿道甚至膀胱裡而造成發炎的原因包括：性交、飲水太少、憋尿時間過久，以及拭便時衛生習慣不良等。更年期的婦女因為女性荷爾蒙降低致使粘膜乾澀脆弱，容易滋長細菌，也增加了陰道及泌尿道感染的可能性。 膀胱炎的正確治療包括服用抗生素前最好做尿液檢查以及尿液細菌培養，以便瞭解此次感染的病原菌及此菌對抗生素的感受性，進而確定抗生素的療效。對於初次感染的患者一般使用抗生素七至十日即可，對於重覆性感染則需較長的治療時間。治療期間切記不可因症狀改善而擅自停止服用藥物，以免造成日後重覆感染發炎，而造成細菌之抗藥性。此外治療期間應飲用大量水份，最好每日三公升左右，避免憋尿、避免咖啡、酒精及辛辣食物。於治療完成後最好於停藥數日後重覆尿液細菌培養以確定細菌已徹底消滅。 接受單一劑量的ＲＵ４８６來進行早期妊娠的墮胎時，很少會出現副作用，頂多也只是噁心、嘔吐、暈眩、腹痛、疲倦，以及出血量稍多。這此症狀的表現很難去區分是正常懷孕、自然流產或是ＲＵ４８６引起的。 目前使用在早期懷孕的墮胎，大都採用ＲＵ４８６與前列腺素併用的治療方式。因此，這種內科式流產的副作用大部分與高劑量的前列腺素有關。以16,173名法國婦女大規模的研究報告指出，有8.5％的人至少出現一項副作用，不過大多數都是良性的症狀。在服用前列腺素後，1.6％的人會有子宮痙攣、身體不適、疲勞、頭痛與皮膚紅疹。少數病人出現感染的併發症，這包括：陰道分泌物、發燒、子宮內膜炎與輸卵管炎等，通常在一個療程的抗生素治療後就能痊癒。 值得注意的是，有四例心臟血管的副作用，其中三名在服下前列腺素一小時後出現嚴重的血壓降低，另外一名則出現冠狀動脈痙攣的心肌梗塞；幸而此四例全部得到妥善的照顧後恢復正常。1991年法國健康部宣佈：一名３１歲多胎的婦女在服用ＲＵ４８６與前列腺素Sulprostone後，出現心臟血管休克導致死亡。由於先前有四例非因流產目的而使用Sulprostone的病患，因為出現心臟血管病變引發死亡，所以ＲＵ４８６原產公司羅素藥廠建議採用非Sulprostone的前列腺素，如口服藥，屬於ＰＧＥ１類的Gemeprost，或是Misoprostol等，應該會比較安全。法國政府建議；年齡在３５歲以上，有任何心臟血管疾病的病史，每天抽２０根以上香煙習慣的婦女，不要採取ＲＵ４８６併用前列腺素的內科式流產。 因為不同的原因，有些服用ＲＵ４８６的婦女選擇繼續懷孕，當然也提供不少ＲＵ４８６與畸胎有關的資料。目前文獻報告只有一名婦女在懷孕早期服用ＲＵ４８６，產檢１８週的超音波發現胎兒有多處的先天性畸型，然而被認為與ＲＵ４８６無關，因此並沒有ＲＵ４８６導致畸胎的報導。在其他動物，如猴子與兔子的實驗上，也沒有發現有致畸的效用。至於前列腺素，則被認為對胎兒有導致畸型的可能，像水腦症、手指缺陷等都有病例發生。 ＲＵ４８６是一種相當安全的藥物，只要是單獨使用單一劑量，很少有副作用出現。至於採用ＲＵ４８６併用前列腺素墮胎，雖然有一名死亡的報告，不過與外科式的流產手術相比較，則安全了許多。特別是在落後地區的外科手術人員技術差、醫療設備不足之情況下，這種內科式流產方式是一項最佳的選擇。 |
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